Indicações: 

São candidatos à cirurgia bariátrica pessoas com Índice de Massa Corpórea igual ou superior a 40 kg/m² , que tentaram tratamento clínico, bem orientado, e não obtiveram resultado. Aqueles com índice entre 35 e 40 kg/m², mas que tenham doença associada a obesidade e que melhoram com a perda de peso, também são candidatos a cirurgia . 

Os candidatos a cirurgia devem realizar avaliação clínica e psicológica, e participar de pelo menos uma reunião de esclarecimentos .

Antes de falarmos sobre as modalidades de intervenção no paciente obeso vale a pena tecer algumas considerações sobre o tubo digestivo.

Anatomia e funções do tubo digestivo:

O Aparelho digestivo é composto de uma série de estruturas ocas formando um tubo que se inicia na boca e termina no ânus. O esôfago é o órgão ao qual os alimentos são impulsionados após a deglutição. Ele transporta os alimentos até o estômago. Chegando ao estômago os alimentos são misturados ao suco gástrico e transportados ao intestino delgado onde ocorre o processo de digestão e absorção de nutrientes. O que resta chega ao intestino grosso , e é eliminado pela evacuação. 

Tipos de cirurgia:

O tipo de intervenção realizado vai depender de cada caso (grau de obesidade, doenças associadas, etc), lembrando que o tratamento cirúrgico apresenta riscos de mortalidade menor que 0,5%. Os procedimentos que podem ser realizados são:

• BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL

• GASTROPLASTIA EM Y DE ROUX  (cirurgia de "Capella") CONVENCIONAL OU  LAPAROSCÓPICA

• DERIVAÇÃO BILEOPANCREÁTICA: "DUODENAL SWITCH", "SCOPINARO"

Sobe

• Banda Gástrica Ajustável

 

Consiste numa prótese de silicone inflável (como uma câmara de pneu) colocada na porção superior do estômago formando um anel de constrição que pode ser ajustado externamente. Esta prótese é conectada a um pequeno reservatório de metal e plástico localizado sob a pele, alcançável por uma fina agulha por onde se injeta um líquido. Desta forma regula-se a passagem do alimento. O procedimento cirúrgico é feito por via laparoscópica, com anestesia geral e o tempo médio de cirurgia é de 1 hora . O ajuste da banda é feito ambulatorialmente .

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• Gastroplastia em Y de Roux (Cirurgia de "Capella")
  Convencional ou Laparoscópica

 

É uma derivação gástrica ("gastric bypass"), método mais utilizado no mundo. Consiste em reduzir o volume do estômago a não mais do que 30 ml e conectá-lo ao intestino. Pode ser feita sem anel ou com anel ("Capella"), que diminui mais a velocidade de esvaziamento. O procedimento pode ser por via laparoscópica (realizada através da introdução de pinças especiais no abdome por 6 pequenos cortes) ou através de uma incisão abdominal (entre 10 e 15 cm), sempre sob anestesia geral.

 

Indicação:	Obesos mórbidos.
Contra-indicação:	Dependência de drogas e álcool, Cirrose
% perda de peso:	30 a 40% do peso total em média.
Riscos:	Fístulas, embolia pulmonar.
Falhas:	Perda de peso insuficiente rara.
Internação hospitalar:	72 horas; tempo cirúrgico aproximado: 2 horas.; recuperação anestésica: 3 horas.
Dieta:	Líquida 30 dias.
Acompanhamento:	Consultas periódicas.

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• Derivação Bileopancreática: "Duodenal Switch", "Scopinaro"

 

Nestas técnicas retira-se parte do estômago, mais de metade, mas é feito um desvio no intestino que provoca má absorção. Podem ser realizadas por via laparoscópica ou através de uma incisão abdominal (entre 10 e 18 cm), sob anestesia geral. 

 

Indicação:	Obesos mórbidos.
Contra-indicação:	Evacuações diarréicas freqüentes.
% perda de peso:	35 a 40% do peso total em média.
Riscos:	Desnutrição, diarréias, flatulência.
Benefícios:	Refeições mais volumosas.
Falhas:	Perda de peso insuficiente rara.
Internação hospitalar:	96 horas; tempo cirúrgico aproximado: 3 horas.; recuperação anestésica: 3 horas.
Dieta:	Líquida 15 dias.
Acompanhamento:	Consultas mensais, exames regulares.

 

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